انتخاب تخصصی پزشکی یک پدیده پیچیده است که می تواند بر عملکرد سیستم های بهداشتی ، سلامت جامعه و زندگی پزشکان تأثیر بگذارد. شناسایی عوامل اصلی مؤثر در انتخاب تخصص برای سیاست گذاری مبتنی بر شواهد ضروری است. این بررسی Scoping با هدف ارائه نقشه جامع شواهد در مورد عوامل مؤثر در انتخاب تخصص توسط دانشجویان پزشکی (MS) در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) و همچنین تعیین شکاف دانش.
مواد و روش ها
ما از ژانویه 2000 تا مه 2020 یک جستجوی سیستماتیک در شش پایگاه داده آنلاین انجام دادیم. ما از یک روش بررسی Scoping پنج مرحله ای که توسط Arksey و O'Malley پیشنهاد شده است استفاده کردیم. ما داده ها را با استفاده از یک رویکرد تجزیه و تحلیل محتوای کمی سنتز کردیم. سپس ، ما یک شبکه موضوعی را به عنوان یک نقشه مفهومی برای درک بهتر مفهوم تهیه کردیم.
نتایج
این تجزیه و تحلیل منجر به توسعه پنج موضوع اصلی ، از جمله عوامل تعیین کننده شخصی ، جنبه های تحقق زندگی ، جنبه های تأثیرگذار شغلی ، تعیین کننده های آموزشی و اثرات بین فردی شد. علاوه بر این ، شایع ترین مضامین زیر عوامل شخصی خاص ، سبک زندگی قابل کنترل ، کیفیت زندگی کاری و شرایط کار آینده بودند.
نتیجه
این بررسی شواهدی در مورد عوامل مؤثر بر انتخاب تخصص ها ارائه داد. به منظور حمایت از سیاست نیروی کار پزشک با شواهد دقیق تر ، لازم است که وزن و رتبه بندی این عوامل را بر اساس زمینه های اقتصادی اقتصادی کشورها کشف کنیم. این مطالعه همچنین نشان داد که عواملی مانند ارزشهای اخلاقی ، جنبه های مختلف فلسفه پزشکی و تمایلات مهاجرت زمینه هایی برای تحقیقات بیشتر هستند.
زمینه
انتخاب تخصص پزشکی مسئله مهمی در برنامه ریزی منابع انسانی بهداشت است که در سالهای اخیر مورد توجه فزاینده قرار گرفته است [1]. تمایل به انتخاب تخصص های مختلف پزشکی می تواند تا حد زیادی چشم انداز آینده نیروی کار پزشک را در یک سیستم مراقبت های بهداشتی تعیین کند [2]. عدم اتخاذ استراتژی های مناسب برای تنظیم انتخاب تخصص های پزشکی ممکن است عواقب نامطلوب برای سیستم های بهداشتی داشته باشد. عدم تعادل بین تخصص های مختلف یکی از پیامدهای قابل توجه است [3 ، 4]. در نتیجه ، این مشکل منجر به عوارض دیگر مانند کمبود پزشک در برخی از تخصص ها و به ویژه مراقبت های بهداشتی اولیه می شود [5] ، توزیع جغرافیایی نابرابر پزشکان [3 ، 4] ، عدم تطابق بین نیازهای واقعی جامعه و سلامت موجودنیروی کار ، افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی به دلیل تخصص بیش از حد خدمات درمانی [6] و دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی به ویژه در مناطق دور افتاده و روستایی [7]. به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است که کمبود برخی از تخصص های پزشکی و همچنین توزیع نابرابر پزشکان ، دو مشکل بهداشتی در سراسر جهان است. با این حال این شرایط در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) بدتر است [8].
انتخاب یک تخصص پزشکی یک فرایند پیچیده است که عوامل زیادی را درگیر می کند [9]. مطالعات نشان می دهد که عوامل مالی [6 ، 10،11،12] ، علایق شخصی [10 ، 13] ، نوع شخصیت [14،15،16] ، تعیین کننده های دانشگاهی و آموزشی [17،18،19] ، ویژگی های جمعیتی [13، 16 ، 20] ، و همچنین ارزش های فرهنگی و اجتماعی [5 ، 16 ، 21] از مهمترین عواملی هستند که انتخاب تخصص پزشکی را به عنوان یک حرفه پیش بینی می کنند. نیروهای محرک انتخاب تخصص پزشکی تا حدودی به شرایط فرهنگی و اقتصادی اقتصادی کشورها بستگی دارند [5 ، 22]. یک مطالعه بررسی نشان داد که نگرش به مشکلات جامعه ، علاقه به کار داوطلبانه ، مدت زمان آموزش اقامت ، تأثیر خانواده ، آگاهی از نیازهای روستایی و چالش فکری عواملی هستند که با انتخاب مراقبت های بهداشتی اولیه به عنوان یک حرفه تخصصی مرتبط هستند [8]. با این حال ، بر اساس جستجوهای ما ، هیچ مطالعه جامع عوامل مؤثر در انتخاب تخصص پزشکی در LMIC را بررسی نکرده است. اگرچه فقط یک مطالعه مرتبط توسط پورتاس و همکاران وجود دارد.[8] ، آنها فقط روی تخصص های مراقبت های اولیه متمرکز شده اند ، که می تواند بر جامع بودن شواهد تأثیر بگذارد.
از آنجا که انتخاب های تخصصی پزشکی می تواند بر عملکرد سیستم های بهداشتی ، سلامت جامعه و همچنین زندگی شخصی پزشکان و مسیرهای شغلی تأثیر بگذارد ، شناسایی عوامل تعیین کننده این گزینه ها از اهمیت بالایی برخوردار است [23]. دانستن عوامل اصلی مرتبط با انتخاب تخصص های پزشکی برای سیاست گذاری آگاهانه شواهد ، برنامه ریزی بهتر آموزش پزشکی [6 ، 7 ، 9 ، 24 ، 25] ، توزیع متعادل تر منابع انسانی بهداشت [1] ، تقویت حرفه پزشکان ضروری است. برنامه ریزی ، بهبود عملکرد پزشکان و همچنین انتخاب تخصص های پزشکی با ترجیح پزشکان و نیازهای جامعه [26]. با توجه به تنوع مطالعات در این زمینه ، یک بررسی برای ترکیب شواهد موجود ضروری است. بنابراین ، به منظور ارائه نقشه جامع از شواهد و تعیین شکاف های تحقیق ، این بررسی Scoping با هدف بررسی عوامل اصلی مؤثر در انتخاب تخصص توسط دانشجویان پزشکی (MS) در LMICS انجام شد.
مواد و روش ها
این مطالعه Scoping با هدف کشف و ترسیم شواهد در مورد عوامل اصلی تأثیرگذاری بر انتخاب تخصص توسط MS در LMICS انجام شد. ما کشورها را بر اساس طبقه بندی و داده های ارائه شده توسط بانک جهانی طبقه بندی کردیم. براساس Word Bank 2019 ، کشورهایی با درآمد ناخالص ملی (GNI) کمتر از 12،536 دلار به عنوان LMIC طبقه بندی می شوند [27]. ما از یک روش بررسی Scoping استفاده کردیم زیرا این امکان را می دهد تا مطالعات با نمونه ها و طرح های متنوع را درج کند [28]. این نوع بررسی همچنین امکان شناسایی عوامل اصلی مرتبط با یک مفهوم ، ترسیم شواهد در مورد یک موضوع و مشخص کردن شکاف های تحقیقاتی در یک منطقه را فراهم می کند [29]. بر این اساس ، ما از روش بررسی Scoping پیشنهاد شده توسط Arksey و O'Malley استفاده کردیم [28]. این رویکرد شامل پنج مرحله جداگانه است: 1- تعیین سؤال تحقیق ، 2- یافتن مطالعات مرتبط ، 3- انتخاب مطالعات مربوطه ، 4- استخراج و ترسیم داده ها ، و همچنین 5- جمع آوری ، خلاصه و گزارش یافته ها.
تعیین سوال تحقیق
اگرچه سوال تحقیق دامنه یک مطالعه را تعیین می کند ، اما یک بررسی Scoping در یک فرآیند تکراری انجام می شود. بنابراین ، در این مطالعه سؤال تحقیق به تدریج در طول بررسی توسعه یافته است. در این مطالعه ، شناسایی عوامل اصلی مرتبط با انتخاب تخصص پزشکی در LMIC به عنوان نتیجه مورد علاقه در نظر گرفته شد. علاوه بر این ، MS با تجربیات بالینی دومین مؤلفه سؤال تحقیق بود. در نتیجه ، هدف از این مطالعه پاسخ به این سؤال است: "عوامل اصلی مرتبط با انتخاب تخصص توسط MS در LMICS چیست؟"
یافتن مطالعات مربوطه
قبل از انجام یک بررسی جامع ، ما چندین پایگاه داده را جستجو کردیم تا اطمینان حاصل شود که هیچ مطالعه مشابهی در دسترس نیست. ما برای یافتن مطالعات مربوطه منتشر شده از ژانویه 2000 تا مه 2020 ، یک جستجوی منظم در شش پایگاه داده آنلاین ، از جمله Scopus ، PubMed ، ProQuest ، Embase ، Web of Science و ScienceDirect انجام دادیم. ما همچنین بسیاری از موتورهای جستجو و وب سایت ها را جستجو کردیمانواع دیگر گزارش هااول ، ما با انجام یک بررسی اولیه ادبیات ، سه دسته از اصطلاحات جستجو را تعیین کردیم. سپس ، دسته ها را در طی فرایند بررسی اصلاح و تکمیل کردیم. ما اصطلاحات جستجو را در هر گروه با استفاده از اپراتور منطقی ‘یا" ادغام کردیم ، و سپس دسته ها را با استفاده از اپراتور منطقی "و" ترکیب کردیم. جدول 1 استراتژی جستجو برای مطالعه را نشان می دهد. در ابتدا ، ما 10،004 مطالعه را با استفاده از این استراتژی جستجو بازیابی کردیم. پس از حذف نسخه های تکراری ، 3883 مقاله وارد مرحله ارزیابی شدند. ما از EndNote X7. 1 به عنوان نرم افزار مدیریت مرجع استفاده کردیم.
انتخاب مطالعات مربوطه
ما یک فرایند بررسی همسالان تکرار شده سه مرحله ای را برای انتخاب مطالعات مرتبط با هدف مطالعه انجام دادیم. در هر مرحله ، ما استراتژی جستجوی خود را تصحیح کردیم ، به دنبال مطالعات جدید بودیم و آنها را مرور کردیم. در هر سه مرحله ، ارزیابی توسط دو داوری (YS و PB) به طور مستقل انجام شد. به منظور آشنایی بیشتر با تمام مراحل مطالعه ، این دو داور قبل از مطالعه اصلی یک پروژه آزمایشی را انجام دادند. ما از سه معیار مطالعات بررسی Scoping برای توسعه سوال اصلی مطالعه و همچنین در تمام مراحل ارزیابی استفاده کردیم. در این راستا ، MS با تجربیات بالینی ، عوامل مرتبط با انتخاب پزشکی تخصص و LMIC به ترتیب به عنوان "جمعیت ، مفهوم و زمینه" (PCC) در نظر گرفته شد.
در مرحله اول ، ما عناوین مقالات را بر اساس سؤال مطالعه به نمایش گذاشتیم و 342 مقاله برای ارزیابی بیشتر پذیرفته شدند. پس از حذف عناوین بی ربط ، خلاصه مقاله های باقیمانده مورد بررسی قرار گرفت و مواردی که هدف از بررسی آن را برآورده نمی کردند حذف شدند. بر این اساس ، ما 124 مقاله کامل متن را برای ارزیابی بیشتر انتخاب کردیم. سرانجام ، ما مقالات متن کامل و 29 مطالعه را تأیید کردیم [17 ، 23 ، 30،31،32،334،35،36،37،39،40،41،43،44،45،46، 47،48،49،50،51،52،53،54،55،56] برای تجزیه و تحلیل نهایی انتخاب شدند. ما کیفیت مقالات متن کامل را با استفاده از "تقویت گزارش مطالعات مشاهده ای در اپیدمیولوژی" (Strobe) [57] و "برنامه مهارت های ارزیابی انتقادی" (CASP) ارزیابی کردیم. در تمام مراحل مرحله ارزیابی ، یک محقق سوم (MB) موارد اختلاف نظر را برای ورود نهایی بررسی کرد.
معیارهای شمول/محرومیت
به دلیل محدودیت های زبان و ترجمه ، ما فقط مطالعات را با متن کامل به زبان انگلیسی انتخاب کردیم. از آنجا که ترجیحات افراد به همراه شرایط اقتصادی اقتصادی و به منظور کشف آخرین تغییرات در موضوع تغییر می کند ، مقالات منتشر شده پس از سال 2000 انتخاب شدند. فقط مقالات اصلی و مقالات بحث درج شده است. با این حال ، ما نامه ها ، تفسیرها و مطالعات مرور را حذف کردیم. از آنجا که ترجیحات تغییر MS در دوره آموزش ، ما مطالعات متمرکز بر MS با تجربیات بالینی را انتخاب کردیم. همچنین ، برای ارائه دیدگاه کلی تر از مفهوم ، ما مقالاتی را که بر روی یک حرفه خاص متمرکز بودند ، حذف کردیم. فرآیند انتخاب مقاله در شکل 1 به شکل یک نمودار جریان Prisma ارائه شده است.
نمودار Prisma از مقالات موجود در بررسی Scoping
ترسیم داده ها
به منظور استخراج داده های مربوطه از مقالات انتخاب شده ، ما یک فرم نمودار داده را تهیه کردیم. در این راستا ، سه محقق (YS ، PB و MB) نمودار را به طور مشترک از طریق یک فرآیند تکراری انجام دادند ، به طوری که آنها داده ها را استخراج کرده و فرم نمودار داده را به طور مداوم به روز کردند (پیوست 1).
جمع آوری و خلاصه کردن داده ها
طبق دستورالعمل آرکسی و O'Malley برای بررسی Scoping ، ما از تجزیه و تحلیل محتوای موضوعی برای سنتز داده ها استفاده کردیم [28]. در همین راستا ، ما رویکرد Graneheim و Lundman را در شش مرحله اعمال کردیم ، از جمله آشنایی با داده ها ، برنامه نویسی اولیه ، جستجوی مضامین ، بررسی مضامین ، تعریف مضامین و گزارش نتایج [59]. دو محقق (SG و FL) داده ها را به طور مستقل تجزیه و تحلیل کردند و سپس نتایج را برای تأیید یافته های مشابه مقایسه کردند و به توافق در مورد اختلافات رسیدند. در اولین مرحله از تجزیه و تحلیل موضوعی ، محققان از طریق چندین قرائت از مقالات کامل متن در داده ها غوطه ور شدند. سپس آنها کدهای اولیه را بر اساس هدف مطالعه تعیین کردند. در مرحله سوم ، محققان تجزیه و تحلیل تفسیری از کدهای اولیه را برای شناسایی مضامین اصلی و زیرمجموعه های مرتبط با آنها انجام دادند. مرحله بعدی تجدید نظر در مورد مضامین بود. برای این منظور ، تیم تحقیقاتی در صورت لزوم یک جلسه بحث و گفتگو مشترک برای اصلاح ، ادغام ، جدا کردن یا حذف مضامین اصلی برگزار کرد. سرانجام ، تیم تحقیق از نظر ارتباط با مضامین و مضامین زیر را نامگذاری و برچسب گذاری کرد (پیوست 2). مضامین اصلی و مضامین زیر به شکل یک جدول نشان داده شده است. همچنین ، برای درک بهتر از وسعت شواهد ، جدول شامل فراوانی مطالعات مربوط به توسعه هر موضوع است. سرانجام ، ما یک شبکه موضوعی از شواهد را به عنوان یک نقشه مفهومی تهیه کردیم تا دیدگاه جامع تری از عوامل مرتبط با تخصص انتخاب توسط MS ارائه دهیم.
برای تقویت اعتماد به نفس و سخت گیری تجزیه و تحلیل محتوا ، ما از معیارهای پیشنهادی GUBA و لینکلن ، از جمله اعتبار ، تأیید ، قابلیت اطمینان و انتقال استفاده کردیم [60]. برای افزایش اعتبار یافته ها ، ما از تعامل طولانی مدت با محتوا استفاده کردیم و در هنگام تجزیه و تحلیل داده ها ، بررسی همسالان را انجام دادیم. ما سعی کردیم با به اشتراک گذاشتن نتیجه نهایی با دو متخصص خارجی که با روش تحقیقات کیفی آشنا بودند و از آنها خواسته ایم تا صحت فرآیند رمزگذاری داده ها را تأیید کنند ، تأیید کنیم. برای دستیابی به قابلیت اطمینان ، ما فرایند تحقیق را به روشنی ثبت کردیم تا از منطقی و قابل ردیابی اطمینان حاصل شود. در همین راستا ، کل فرایند مطالعه توسط چهار همکار حسابرسی شد. سرانجام ، ما توضیحات دقیقی در مورد روش برای تأیید قابلیت انتقال ارائه داده ایم [61].
نتایج
در این بررسی ، ما 10،004 مقاله از پایگاه داده ها استخراج کردیم و در نهایت ، 29 مطالعه در تجزیه و تحلیل نهایی قرار گرفتند. تمام مطالعات انتخاب شده با استفاده از یک روش کمی انجام شد. تعداد زیادی از مقالات از دو کشور آسیا از جمله پاکستان (20. 6 ٪ ، شماره: 6) و هند (13. 8 ٪ ، شماره: 4) بود. جدول 2 مشخصات مقالات انتخاب شده را نشان می دهد. تجزیه و تحلیل موضوعی منجر به توسعه 17 موضوع فرعی و پنج موضوع اصلی شد (جدول 3). مضامین اصلی که از تجزیه و تحلیل ناشی می شود ، جنبه های تحقق زندگی ، جنبه های تأثیرگذار شغلی ، عوامل شخصی ، عوامل آموزشی و اثرات بین فردی است. نتایج تجزیه و تحلیل موضوعی به شرح زیر است. برای جلوگیری از تکثیر داده ها ، ما برای هر فاکتور به عنوان مثال چندین مرجع ذکر کرده ایم ، در حالی که لیست کاملی از منابع مرتبط در جدول 3 ارائه شده است. علاوه بر این ، شکل 2 نشان دهنده نقشه موضوعی از عوامل تأثیرگذار در انتخاب تخصص پزشکی توسط MS است. واد
جنبه های تحقق زندگی
جدول 3 مضامین و مضامین زیر در مورد عوامل مؤثر بر انتخاب تخصص توسط دانشجویان پزشکی در LMICS
نقشه موضوعی از عوامل مؤثر بر انتخاب تخصص توسط دانشجویان پزشکی در LMICS
جنبه های تحقق زندگی عواملی را توضیح می دهد که در نهایت بر کیفیت زندگی شخصی تأثیر می گذارد. این جنبه ها شامل یک سبک زندگی قابل کنترل ، نگرانی های اقتصادی ، چشم انداز شغلی و فرصت های مهاجرت است.
شیوه زندگی قابل کنترل A-1: تعداد زیادی از مطالعات (69 ٪) گزارش دادند که شیوه زندگی قابل کنترل یک تعیین کننده مهم انتخاب تخصص توسط MS است. شیوه زندگی قابل کنترل مربوط به ساعات کاری است [30 ، 44 ، 52] ، داشتن زمان شخصی یا اوقات فراغت کافی [23 ، 33 ، 47] و ثبات زندگی (از جمله کیفیت زندگی و زندگی لذت بخش) [38 ، 48 ، 49].
A-2- نگرانی های اقتصادی: نگرانی های اقتصادی و مالی از جمله عوامل بسیار مورد بحث (N: 20 ، 69 ٪) در مورد انتخاب تخصص است. این موضوع زیر سه دسته از جمله درآمد آینده [31 ، 41 ، 56] ، سایر مشوق های مالی (مانند برخی از پاداش های مالی و سرمایه گذاری کمتر) [41 ، 44 ، 54] و وضعیت وابستگی مالی [42].
A-3- چشم انداز شغلی: حدود 34. 5 ٪ از مطالعات (N: 10) خاطرنشان كردند كه چشم انداز شغلی انتخاب تخصص توسط MS را تعیین می كند. این موضوع زیر امکان ایجاد شغل شخصی یا فرصت های شغلی را توضیح می دهد. این عامل دو بعد از جمله فرصت های شغلی [17 ، 23 ، 51] و امنیت شغلی دارد [32 ، 41].
الف-4- فرصت های مهاجرت: تنها یک مطالعه [51] گزارش داد که چشم انداز شغلی بین المللی و فرصت های مهاجرت می تواند انتخاب رشته تخصصی را توضیح دهد.
جنبه های شغلی تأثیرگذار
این موضوع جنبه های مثبت و جذاب یک تخصص، از جمله شرایط کاری آینده، کیفیت زندگی کاری، و الزامات شغلی را توضیح می دهد.
ب-1- کیفیت زندگی کاری: کیفیت زندگی کاری مفهومی است که به مطلوبیت محیط شغلی اشاره دارد. هجده مطالعه (62. 1%) به این عامل به عنوان یک عامل تعیین کننده کلیدی در انتخاب تخصص اشاره کردند. پرستیژ [36، 50]، ایمنی کار [33، 47]، ویژگی های شغلی (شامل رضایت شغلی و جو محیط کار) [44، 45]، و همچنین ویژگی های تخصصی (از جمله محتوای تخصص، و میزان تعامل با سایر افراد). تخصص ها) [45، 46] چهار بعد این عامل هستند.
ب-2- شرایط آتی کار: شرایط کاری آینده از مهمترین عوامل تعیین کننده انتخاب تخصص می باشد (N: 17، 58. 6%). شرایط کاری منعکس کننده ویژگی های یک تخصص به عنوان یک حرفه است. این شرایط شامل برنامه‌های کاری [46، 51]، سازگاری کار با خانواده [42، 49]، استقلال [23، 32]، محل تمرین در آینده [35، 39]، نگرانی در مورد عواقب قصور [47] و چشم‌انداز توسعه بیشتر است.[31، 45].
ب-3- الزامات شغلی: تأثیر الزامات شغلی آینده بر انتخاب تخصص گزارش شده توسط 15 مطالعه (51. 7%). این عامل ویژگی های خاص یک تخصص را به عنوان یک حرفه توضیح می دهد. این ویژگی‌ها شامل تنوع بیماران [36، 42]، میزان تعامل با بیماران [43، 50]، وجود و میزان برنامه آماده‌سازی یا اورژانسی [17، 46]، و همچنین زمینه چالش‌برانگیز فکری [33، 47] است..
موضوع «تعیین‌کننده‌های شخصی» شامل آن دسته از ویژگی‌ها و عواملی است که برای دانش‌آموزان به‌عنوان تصمیم‌گیرنده مرتبط هستند. این موضوع دارای شش مضمون فرعی است که شامل عوامل شخصی خاص، علایق شغلی خاص، ویژگی‌های جمعیت شناختی، ارزش‌ها و نگرش‌ها، جهت‌گیری عملی، و وضعیت اجتماعی-اقتصادی است.
ج-1- عوامل شخصی خاص: این بررسی نشان داد که بیشترین عوامل تعیین کننده در انتخاب تخصص (N: 23، 79. 3%) عوامل شخصی بوده است. این عوامل عبارتند از علاقه شخصی [17، 39، 48]، شایستگی های شخصی [34، 50]، نوع شخصیت [37، 51]، تجربه شخصی یا خویشاوندان از یک بیماری خاص [38، 42] و آگاهی شخصی از تخصص [38، 42]. 44، 51].
C-2- علایق شغلی خاص: چهارده مطالعه (48. 3 ٪) اظهار داشتند که علاقه به مشاغل خاص انتخاب تخصص را توضیح می دهد. این موضوع فرعی دارای سه دسته است ، از جمله چشم انداز کار رویه ای [33 ، 51] ، چشم انداز شغلی تدریس [41 ، 49] و علاقه به تحقیقات [23 ، 46].
C-3- ویژگی های جمعیتی: برخی از مطالعات (شماره: 9 ، 31. 03 ٪) بر تأثیر ویژگی های جمعیتی تأکید کردند. این متغیرها شامل جنسیت [53 ، 55] ، زادگاه یا محل زندگی فعلی [40 ، 48] است.
C-4- ارزش ها و نگرش ها: ارزش ها و نگرش هایی که عمدتاً مربوط به زمینه فرهنگی و فلسفی افراد است ، می توانند تا حد زیادی انتخاب تخصص را تعیین کنند (N: 12 ، 41. 4 ٪). اینها شامل همدلی [53 ، 55] ، نوعدوستی [35 ، 39] و مسئولیت اجتماعی [32 ، 50] است.
C-5- جهت گیری تمرین: جهت گیری تمرین به معنای علاقه افراد به تمرین پزشکی خاص است. یافته های هشت مطالعه (6 /27 ٪) دو دسته اصلی این عامل را نشان داد ، از جمله بیمارستان یا جهت گیری درمانی [51] و جهت گیری جامعه یا پیشگیری [46 ، 50].
C-6- وضعیت اقتصادی اقتصادی: فقط دو مطالعه نقش وضعیت اقتصادی اقتصادی MS و خانواده های آنها را در انتخاب تخصص برجسته کردند. این عامل مربوط به سطح درآمد وضعیت خانواده و وضعیت شغلی اعضای خانواده آنها است [44 ، 51].
این موضوع تأثیر برخی از عوامل مرتبط با دوره های آموزش عمومی و تخصصی را نشان می دهد.
D-1- عوامل آموزش عمومی: عواملی که مربوط به دوره آموزش عمومی است می توانند انتخاب تخصص توسط MS را تعیین کنند (N: 8 ، 27. 6 ٪). این عوامل شامل نوع دانشکده پزشکی (عمومی یا خصوصی) [34] ، تأثیر محیط آموزشی مانند سیاست های کولاژهای پزشکی [47] و همچنین تجربیات آموزشی و بالینی است [42 ، 54].
D-2- عوامل آموزش تخصصی: سیزده مطالعه (44. 8 ٪) گزارش دادند که عوامل مربوط به دوره های آموزشی تخصصی نیز در انتخاب تخصصی تأثیرگذار هستند. این موضوع زیر شامل پنج دسته ، از جمله طول دوره آموزش [32 ، 43] ، دشواری دوره آموزش [32 ، 39] ، رقابت بودن از تخصص [41 ، 49] ، در دسترس بودن دوره های تخصصی [44 ، 52]، و سبک زندگی دوره اقامت [42 ، 47 ، 49].
اثرات بین فردی نشان دهنده تأثیر افراد یا گروه های مختلف در تصمیمات مربوط به انتخاب تخصص است. این تأثیرات مربوط به مدل های نقش و تشویق یا توصیه های دیگران است.
E-1- تأثیر مدل های نقش: برخی از مطالعات (N: 15 ، 51. 7 ٪) بر تأثیر مدل های نقش در انتخاب تخصص توسط MS تأکید کردند. اعضای خانواده یا دوستانی که در یک زمینه خاص تحصیل کرده اند [44 ، 48] و همچنین تجربه دلپذیر با معلمان و سایر پزشکان [45 ، 47] می توانند در این زمینه تأثیرگذار باشند.
E-2- تشویق و مشاوره: تشویق و مشاوره از دیگران از جمله عوامل بین فردی است که انتخاب تخصص را توضیح می دهد. برخی از مطالعات (N: 17 ، 58. 6 ٪) نشان داد که توصیه های اعضای خانواده [23 ، 50] ، مشاوره دوستان [32 ، 56] ، مشاوره دانش آموزان و معلمان ارشد [46 ، 54] ، تأثیر مربیان [32] ،و همچنین تشویق و انتظارات جامعه [50] جنبه های اصلی است.
بحث
انتخاب تخصص پزشکی یک فرایند پیچیده است و عوامل زیادی در آن وجود دارد. عواملی که بر انتخاب تخصصی پزشکی تأثیر می گذارند ، در ادبیات یا در رابطه با تخصص های خاص یا با تمرکز روی تعداد محدودی از عوامل تعیین کننده مورد بررسی قرار گرفته است. با توجه به اهمیت درک عمیق از عوامل مؤثر بر انتخاب تخصصی برای سیاست مؤثر نیروی کار پزشک ، در این بررسی ، ما با هدف تهیه نقشه جامع از شواهد بدون تمرکز بر روی یک تخصص خاص. علاوه بر این ، ما این عوامل را برای تعیین شکاف های تحقیق و زمینه های تحقیقات بیشتر مورد مطالعه قرار دادیم.
سنتز داده ها منجر به ایجاد پنج موضوع اصلی در مورد عوامل مؤثر بر انتخاب تخصصی توسط MS شد. اینها شامل جنبه های تحقق زندگی ، جنبه های تأثیرگذار شغلی ، عوامل تعیین کننده شخصی ، عوامل آموزشی و اثرات بین فردی است. این یافته ها مطابق با نتایج سایر مطالعات بررسی است که در زمینه های خاص خاص انجام شده است [8 ، 62،63،64،65].
این یافته ها نشان داد که شایع ترین موضوعات فرعی در مورد انتخاب تخصص ، عوامل شخصی خاص ، سبک زندگی قابل کنترل ، کیفیت زندگی کاری و شرایط کار آینده بودند. نقشه موضوعی که در این مطالعه تهیه شده است می تواند توسط سیاستگذاران در LMIC در برنامه های اصلاحات با هدف دستیابی به توزیع متعادل تر پزشکان ، افزایش در دسترس بودن خدمات در تمام سطوح مراقبت های بهداشتی و اطمینان از تأمین پایدار نیروی کار پزشک بر اساس استفاده شود. نیازهای بهداشت جامعهبا این حال ، به دلیل تفاوت های متنی ، وزن و روابط متقابل این عوامل باید در هر کشور به طور جداگانه قبل از تدوین هرگونه سیاست ارزیابی شود.
براساس یافته های این بررسی ها و مطالعات مورد تجزیه و تحلیل در این بررسی ، می توان نتیجه گرفت که بسیاری از عوامل شناسایی شده در این مطالعه باید از نظر دو ویژگی اساسی ، از جمله دسته های تخصصی جنسیت و پزشکی (مراقبت های اولیه در مقابل تخصص های مراقبت های اولیه اولیه ، توضیح داده شود.). برخی از عوامل در انتخاب تخصص توسط یک گروه جنسیتی خاص تأثیرگذار هستند. همچنین ، اهمیت عوامل بین انتخاب تخصص های مراقبت های اولیه (مانند تمرین عمومی و پزشک خانواده) و سایر زمینه های تخصصی متفاوت است.
جنبه های تحقق زندگی
این مطالعه نشان داد که شیوه زندگی قابل کنترل یک تعیین کننده مهم انتخاب تخصصی است که مطابق با یافته های دو بررسی دیگر است [8 ، 66]. این عامل عمدتاً با سازگاری ساعات کاری با اوقات فراغت و زندگی شخصی توضیح داده می شود. برخی از مطالعات نشان می دهد که وزن این جنبه در انتخاب تخصص های مراقبت های اولیه و در بین زنان بیشتر است [65 ، 66]. اگرچه ، برخی از مطالعات از اهمیت مساوی عامل برای هر دو جنس خبر دادند [67 ، 68]. افزایش انعطاف پذیری ساعات کاری در سایر تخصص ها [66] و همچنین تأثیر بالاتر عوامل دیگر ممکن است دلایل این اختلاف باشد.
این بررسی حاکی از آن است که نگرانی های اقتصادی تأثیر زیادی در انتخاب تخصص دارد. این یافته مطابق با نتایج سایر بررسی های مربوطه است [8 ، 62 ، 69]. استدلال می شود که عوامل مالی مانند درآمد آینده در انتخاب تخصص های مراقبت های غیر اولیه مانند جراحی از اهمیت بیشتری برخوردار هستند [8 ، 64]. برخی از شواهد نشان می دهد که درآمد ممکن است در هنگام انتخاب تخصص به عنوان یک هدف اولویت بالا در نظر گرفته نشود [62 ، 70] ؛اما تأثیر سایر عوامل ممکن است این شرایط را تغییر دهد [71]. وابستگی مالی و سطح بدهی دو نمونه از این عوامل است [8 ، 20 ، 72]. عوامل مالی را می توان به عنوان یک عامل مهم در کمبود پزشکان در برخی از تخصص ها در نظر گرفت ، که خطرات جدی برای ارائه خدمات در بسیاری از LMIC ها ایجاد می کند. علاوه بر این ، باید توجه داشت که تأثیر اولویت برای تخصص های با درآمد بالا در LMIC و به ویژه کشورهای در حال توسعه می تواند در رابطه با برخی از عوامل مانند گرایش های مهاجرت و پدیده تخلیه مغز ارزیابی شود.
این یافته ها نشان داد که یک چشم انداز شغلی قابل قبول یک ویژگی جذاب از یک تخصص است. تعداد قابل توجهی از مطالعات به این موضوع پرداخته اند. با این حال ، سایر مطالعات مرور در این زمینه این عامل را گزارش نکرده اند. به نظر می رسد که در برخی از کشورها ، در دسترس بودن شغل و امنیت شغلی دائمی به دلیل اشباع بازار کار در برخی از تخصص ها قرار دارد [73] ، موانع اشتغال [44] و مشکلات در راه اندازی یک کار خصوصی جدید [7]
این بررسی نشان داد که تنها یک مطالعه تأثیر تمایلات مهاجرت را در انتخاب تخصص بررسی کرده است [51]. بر اساس جستجوهای ما ، هیچ مطالعه بررسی دیگری این موضوع را گزارش نکرده است. مهاجرت پزشکان به کشورهای مرفه تر برای بسیاری از کشورهای در حال توسعه یک چالش مهم است. این نوع خروجی می تواند عدم تعادل پزشکان در LMIC را تشدید کند [74]. مهاجرت نیروی کار پزشک از LMIC می تواند تأثیر عمیقی بر رشد اقتصادی ، توسعه انسانی [75] و پتانسیل سیستم های بهداشتی در رفع نیازهای جامعه داشته باشد. بنابراین ، نیاز به تحقیقات جامع در این زمینه غیرقابل انکار است.
جنبه های شغلی تأثیرگذار
این مطالعه نشان داد که شرایط کار آینده تأثیر زیادی در انتخاب تخصص دارد. مطابق با نتایج این مطالعه ، بیشتر این شرایط توسط سایر مطالعات بررسی شده است. این بررسی ها نشان می دهد که برنامه کاری [8 ، 65 ، 66] و سازگاری کار خانوادگی [65 ، 66] برای زنان از اهمیت بیشتری برخوردار است و همچنین در انتخاب تخصص های مراقبت های اولیه وزن بیشتری دارد. در مقابل ، چشم اندازهای توسعه بیشتر [66] و امکان کار در مناطق شهری [63] با تخصص های مراقبت های غیر اولیه سازگار است. به نظر می رسد که استقلال و نگرانی در مورد عواقب سوءاستفاده ، به عنوان دو شرایط کار دیگر ، در انتخاب تخصص های مختلف و در گروه های مختلف جنسیتی تأثیرات یکسانی دارند.
کیفیت زندگی کاری یکی از تعیین کننده های پیشرو در انتخاب تخصصی است. پرستیژ یکی از جنبه های این عامل است که سایر مطالعات مرور نیز آن را تأیید کرده اند. طبق این مطالعات ، نقش پرستیژ در انتخاب تخصص های مراقبت های غیر پیشرو برجسته تر است [8 ، 64]. همچنین به عنوان اولویت اصلی زنان شناخته نمی شود [70]. خطرات شغلی ، فرسودگی شغلی و رضایت شغلی از جمله ویژگی های خاص شغلی است که به طور مستقیم در سایر مطالعات بررسی مورد بررسی قرار نگرفته است. اگرچه ، برخی از آنها به طور ضمنی به تأثیر بالاتر این عوامل در انتخاب تخصص توسط زنان و در انتخاب مشاغل مراقبت های اولیه اشاره کرده اند [8 ، 66].
مطالعه ما تأثیر الزامات شغلی خاص در انتخاب تخصصی را روشن کرد. مشابه مطالعه ما ، یک مطالعه بررسی نشان داد که میزان تعامل بیمار و پزشک می تواند بر انتخاب تخصص ، به ویژه در مشاغل مراقبت های بهداشتی اولیه تأثیر بگذارد [8]. مطابق با یافته های مطالعه ما ، برخی از مقالات مرور گزارش داده اند که تنوع بیماران و فعالیت ها یک عامل پیش بینی کننده در انتخاب تخصص است. پیشنهاد می شود کسانی که بیشتر به تنوع فعالیت ها علاقه مند هستند ، بیشتر به دنبال یک تخصص مراقبت های اولیه هستند [8 ، 62]. یکی دیگر از نیازهای یک تخصص پزشکی ، برنامه های اضطراری یا تماس است. این جنبه در سایر مقالات بررسی گزارش نشده است. با این حال ، به نظر می رسد که بین برنامه تماس با برنامه و برخی دیگر از عوامل دیگر مانند انعطاف پذیری برنامه کاری ، سبک زندگی قابل کنترل و فرسودگی شغلی رابطه نزدیکی وجود دارد. بنابراین می توان نتیجه گرفت که این عامل در انتخاب تخصص توسط زنان تأثیرگذارتر است. چالش فکری یکی دیگر از الزامات تخصصی است که پیشنهاد می شود در انتخاب مشاغل دانشگاهی [76] و تخصص های جراحی اهمیت بیشتری داشته باشد [65].
عوامل تعیین کننده شخصی
ما دریافتیم که علاقه شخصی، شایستگی‌های شخصی، تجربه شخصی از یک بیماری، ویژگی‌های شخصیتی، و همچنین آگاهی شخصی از تخصص، رایج‌ترین عوامل تعیین‌کننده انتخاب تخصص هستند. اگرچه برخی بررسی‌ها نشان می‌دهند که برخی از ویژگی‌های شخصیتی ممکن است افراد را مستعد انتخاب تخصص‌های خاص کند [8، 65، 70]، برخی دیگر استدلال کرده‌اند که شواهد کافی برای اثبات این ادعا وجود ندارد [63، 66، 77]. یک مطالعه مقطعی گزارش داد که هنگام در نظر گرفتن امکان تعامل با سایر عوامل، ویژگی های شخصیتی باید در نظر گرفته شود. این ممکن است تفاوت در یافته ها را توضیح دهد [68]. نقش سایر عوامل شخصی خاص در بررسی‌هایی که بررسی کردیم مشخص نشده بود. با این حال، می‌توان فرض کرد که بسیاری از عوامل تعیین‌کننده دیگر مانند علایق شغلی خاص [62، 76، 77]، جهت‌گیری عملی خاص [63] و همچنین برخی ارزش‌ها و نگرش‌ها [8، 66، 77] که توسط این بررسی‌ها ذکر شده‌اند. عمدتاً تحت تأثیر این عوامل شخصی اساسی هستند. یک مطالعه مروری گزارش کرد که جهت گیری تمرینی به سمت پیشگیری و سلامت جامعه در انتخاب شغل در زمینه های مراقبت اولیه موثر است [63]. همچنین، برخی از مرورها مشخص کردند که علاقه به تحقیق و تدریس آکادمیک [8، 63، 76، 78] و همچنین اولویت برای فناوری‌های جدید و کارهای رویه‌ای [62، 65] با مشاغل غیر مراقبت اولیه سازگاری بیشتری دارد.
مطابق با نتایج مطالعه ما، مرورهای دیگر بر تأثیر ویژگی های جمعیت شناختی بر انتخاب رشته تخصصی تأکید داشتند. پیشنهاد می شود که زن بودن [8، 62، 64،65،66، 70]، تجربه زندگی در مناطق روستایی [8، 63]، متاهل بودن و مسن تر بودن [8، 62] با انتخاب ارتباط بیشتری دارد. تخصص های مراقبت های اولیههمانطور که در بالا بحث کردیم، این یافته ها را می توان با عواملی مانند سبک زندگی قابل کنترل، سازگاری کار و خانواده و شرایط کاری آینده توضیح داد. برخی از مرورها، مطابق با مطالعه ما، به تأثیر ارزش‌ها و نگرش‌های خاص مانند نوع دوستی، همدلی و مسئولیت اجتماعی در انتخاب رشته‌های تخصصی پزشکی اشاره کردند. این مطالعات به وزن بالاتر این ارزش ها در انتخاب تخصص های مراقبت های اولیه اشاره می کند [8، 70، 77]. علاوه بر این، برخی از بررسی ها به طور ضمنی به نقش برجسته تر این عوامل در بین زنان اشاره کرده اند [8، 70]. این بررسی، مشابه با بررسی مرتبط دیگری [5]، نشان داد که وضعیت اجتماعی-اقتصادی افراد بر انتخاب تخصص آنها تأثیر می گذارد. مرور مذکور گزارش کرده است که افراد خانواده‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتر علاقه بیشتری به تخصص‌های غیر مراقبت اولیه دارند. این ممکن است به سبک زندگی افراد، محل زندگی و سطح تحصیلات اعضای خانواده مرتبط باشد.
عوامل تربیتی
مشابه مطالعه ما، برخی مرورها تأثیر عوامل مرتبط با دوره آموزش عمومی شامل تجربیات مثبت آموزشی و بالینی [8، 65، 77، 79]، تأثیر محیط دانشگاه و سیاست ها [8، 63، 78]، آموزشی را گزارش کرده اند. اثرات برنامه درسی [8]، نوع دانشکده های پزشکی [8، 63] و همچنین محل آموزش [8، 77]. برخی از این مطالعات نشان می دهد که دانشکده های پزشکی خصوصی [8، 63]، آموزش در شهرهای بزرگ [8، 77]، برنامه های درسی مبتنی بر درمان [8] و همچنین سیاست های دانشگاه نسبت به تخصص های بالینی بیشتر [8، 63، 78] هستند. پیش بینی کننده های انتخاب مشاغل در زمینه های غیر مراقبت های اولیهبه نظر می رسد مدارس خصوصی افراد را به انتخاب رشته های با درآمد بالاتر تشویق می کنند زیرا بار مالی زیادی بر آنها تحمیل می شود [8]. همچنین می‌توان پیشنهاد کرد که آموزش در شهرهای بزرگ انتظار مردم را برای انتخاب رشته‌هایی که با مناطق شهری سازگارتر است، شکل می‌دهد.
ما دریافتیم که جنبه های آموزشی دوره های تخصصی بر انتخاب تخصص تأثیر می گذارد. برخی از مطالعات مرور ، مطابق با یافته های ما ، نشان می دهد که طول و دشواری این تخصص [8 ، 64 ، 79] و همچنین شیوه زندگی اقامت [64] از جمله این عوامل است. این مطالعات نشان داد که این دو عامل ذکر شده موانعی برای افراد در انتخاب تخصص های مراقبت های غیرانتفاعی است. با این حال ، رقابت تخصصی و در دسترس بودن دوره های آموزشی توسط سایر بررسی ها گزارش نشده است.
اثرات بین فردی
مطابق با نتایج مطالعه ما ، برخی از بررسی ها نشان داد که مدل های نقش [64 ، 65 ، 78] و همچنین مشاوره و تشویق دیگران [66 ، 77] ، بر انتخاب تخصص تأثیر می گذارد. بر اساس نتایج بررسی های مختلف ، می توان نتیجه گرفت که تأثیر مدل های نقش و مشاوره در مورد انتخاب تخصص های مختلف در هر دو جنس یکسان است.
شکافهای تحقیقاتی
در این مطالعه بررسی ، ما برخی از شکاف های تحقیقاتی را شناسایی کردیم. در مرحله اول ، تمام مطالعات شامل مقطعی بوده است. مطالعات کمی ، در مقایسه با مطالعات کیفی ، از پتانسیل محدودی برای ارائه بینش عمیق تر از عوامل مرتبط با یک موضوع برخوردار است [80]. بنابراین ، برای ارائه شواهد دقیق تر ، مطالعات کیفی و متداول بیشتر از اهمیت بالایی برخوردار است. ثانیا ، با وجود این واقعیت که تعداد زیادی از مطالعات عوامل مؤثر در انتخاب تخصص را بررسی کرده اند ، هیچ مطالعه ای در مورد وزن این عوامل بررسی نکرده است. بر این اساس ، به منظور ارائه شواهد مناسب برای سیاست گذاری ، لازم است در زمینه های مختلف اقتصادی و اقتصادی ، وزن ، رتبه و روابط متقابل بین این عوامل را کشف کنیم. به عنوان شکاف سوم ، ما دریافتیم که مهاجرت به کشورهای توسعه یافته ، با وجود اهمیت آن ، در مطالعات با هدف تعیین عوامل مؤثر در انتخاب تخصص ، مورد توجه محققان قرار نگرفته است [51]. بنابراین ، اهمیت تمایلات مهاجرت در تخصص انتخاب و عوامل مرتبط با این پدیده مناطقی برای تحقیقات بیشتر در LMIC است. نکته نهایی این است که با وجود برخی تلاش ها ، توجه کمی به تأثیر متغیرهای فرهنگی و مفاهیم گسترده تر مانند ارزش های اخلاقی و جنبه های فلسفه پزشکی شده است.
قدرت و محدودیت های مطالعه
به عنوان یک قدرت ، در این بررسی ، ما سعی کردیم نقشه کاملی از شواهد را در مورد عوامل مؤثر بر انتخاب تخصص توسط MS ترسیم کنیم. نتایج این مطالعه می تواند به عنوان شواهدی برای برنامه ریزی منابع انسانی سلامت مورد استفاده قرار گیرد. علاوه بر این ، اگرچه ارزیابی کیفیت مقالات به عنوان بخشی از روش بررسی Scoping در نظر گرفته نمی شود ، ما ارزیابی کیفیت کلیه مطالعات منتخب را با استفاده از لیست های چک استاندارد انجام دادیم تا شواهد دقیق تری ارائه دهیم. یکی از محدودیت های این مطالعه این است که با توجه به محدودیت های زبان ، ما فقط مطالعات را با یک متن کامل به زبان انگلیسی انتخاب کردیم. این محدودیت باعث از بین رفتن شواهد منتشر شده به زبانهای دیگر می شود. همچنین ، اگرچه ما سعی کردیم یک جستجوی جامع انجام دهیم ، اما اجتناب ناپذیر است که برخی از مقالات ممکن است ناخواسته از دست بروند. محدودیت دیگر این بررسی این است که ما فقط به مطالعات انجام شده در بین MS با تجربیات بالینی متمرکز شده ایم ، بنابراین شواهدی از مطالعات انجام شده در بین MS در سایر نمرات آموزشی شامل نمی شود. سرانجام ، در این بررسی ما از تجزیه و تحلیل محتوای موضوعی استفاده کردیم ، طیف وسیعی از روش های جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها که در مطالعات انتخاب شده مورد استفاده قرار می گیرند ، سنتز نتایج را دشوار می کند.
نتیجه
انتخاب تخصصی یک پدیده پیچیده است که عوامل زیادی درگیر آن است. این مطالعه بررسی شواهدی در مورد عوامل مؤثر در انتخاب تخصص های پزشکی توسط MS در LMIC که می تواند برای سیاست گذاری مفید باشد ، ارائه داد. بر این اساس ، جنبه های تحقق زندگی ، جنبه های تأثیرگذار شغلی ، تعیین کننده های شخصی ، عوامل تعیین کننده آموزشی و اثرات بین فردی به عنوان مضامین اصلی تهیه شده است. علاوه بر این ، شایع ترین مضامین زیر شیوه زندگی قابل کنترل ، نگرانی های اقتصادی ، جنبه های خاص شخصی ، ویژگی های جمعیتی ، کیفیت زندگی کاری و شرایط کار آینده بود. این بررسی نشان داد که تأثیر برخی از عوامل در انتخاب تخصص ، زمینه هایی برای تحقیقات بیشتر است. این عوامل شامل ارزشهای اخلاقی ، جنبه های مختلف فلسفه پزشکی و علاقه به مهاجرت به کشورهای توسعه یافته است. بر اساس نتایج این بررسی ، می توان پیشنهاد کرد که زمینه های اقتصادی و اقتصادی اهمیت و وزن عوامل مرتبط با انتخاب تخصص را توضیح می دهد. بنابراین ، برای حمایت از سیاست گذاری مبتنی بر شواهد ، کشورها باید وزن ، رتبه بندی و روابط متقابل بین این عوامل را بر اساس شرایط خاص خود تعیین کنند. بر این اساس ، مطالعات روشهای مختلط ، که ابزارهای مفیدی برای تولید شواهد هستند ، باید مورد توجه محققان قرار بگیرند.
در دسترس بودن داده ها و مواد
فرم نمودار داده ها و جداول تجزیه و تحلیل موضوعی در قالب پرونده های اضافی ارائه شده است.
